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胶管阶梯性训练治疗下颌关节闭合困难

 

http://www.999brain.com    刘美凤    时间:2021-12-06   来源:康复治疗科   编辑:lsw   阅读:192

下颌关节闭合受限又称咀嚼肌紊乱疾病,是颞下颌关节紊乱综合征的典型症状之一。颞下颌紊乱综合征不是单一的一种疾病,而是一类病因尚未完全清楚、而又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称[1]。继发性颞下颌关节病的主要病因,如关节持续承受异常压力、咬硬物、偏侧咀嚼症、紧咬牙、外伤等,使关节表面软骨首先破坏,从而导致本病发生。临床主要表现在张口及咀嚼时发生疼痛;张口、闭合时关节弹响或骨破坏的摩擦音;关节运动障碍,包括张口过大、偏斜或张口困难。

1.病例资料

患者黄XX,女,52岁,患者于4月15日左右开始无明显诱因下出现咬合困难、四肢乏力,无头晕头痛,无恶心呕吐,无畏寒发热,无咳嗽咳痰等,未在意,故未作何处理,症状逐渐加重,5月4日到阳江市人民医院就诊并住院,行腰穿检查,颅内压70mmH2O,提示蛋白细胞分离,考虑格林巴利综合征,予激素、免疫球蛋白冲击治疗,症状稍稳定,5月24日出院,出院后症状又逐渐加重,6月10日左右患者出现嗜睡、全身无力,遂到当地医院就诊并住院,再次行腰穿检查,脑脊液里发现异性细胞,诊断为脑膜恶性肿瘤、肺恶性肿瘤、2型糖尿病、高血压病3级。

2.检查结果

患者黄XX听理解正常、持续张口35mm、饮水呛咳、构音不清、流涎,伸舌稍受限。下颌口部运动功能评估分级[2]提示:下颌在自然状态下的形态及位置、咬肌肌力、下颌向下运动、下颌向上运动、下颌向左运动、下颌向右运动、下颌前伸运动、下颌上下连续运动、下颌左右连续运动等均为1级。静观1min患者处于下颌关节全开位,偶能瞬间向上或向下运动,其他运动均有意识做,但无法做到,用眼睛、头或肩代替。

3.训练方法

3.1胶管阶梯性训练准备阶段

3.1.1敲打咬肌训练:用食指、中指及无名指的指腹敲打两侧咀嚼肌,敲打30s,1天3次。

3.1.2冰刺激:冰刺激面部刺激3下为1组,1次训练5组,1天2次。

3.1.3感觉训练:用手指来回摩擦两侧磨牙,各摩擦30s,1天3次。

3.2胶管阶梯性训练

3.2.1下颌口部运动功能1级训练:①被动运动:选取直径40mm的软胶管,一手将软胶管放置于磨牙处,摩擦磨牙,一手置于下颌处被动做上下咬合动作,左右两侧均咬合50下,一天5次。②辅助运动:选取直径30mm的软胶管,一手将软胶管放置于磨牙处,让患者做咬合动作,一手放置于下颌处辅助做上下咬合动作,左右两侧各咬合20下,可逐渐增加量,一天2次。③主动运动:选取直径40mm的软胶管,将软胶管放置于摩牙处,嘱患者自主进行咬合训练,左右两侧各咬合50下,一天5次。

3.2.2下颌口部运动功能2级训练:此时患者持续张口20mm,下颌口部运动功能评估分级均在2级。2级表示下颌能按要求做运动,不需要辅助,但活动范围未达到正常水平;或者下颌控制不稳,运动时向左或向右歪斜。①被动运动:选取直径30mm的软胶管,一手将软胶管放置于磨牙处,摩擦磨牙,一手置于下颌处被动做上下咬合动作,左右两侧均咬合30下,一天3次。②辅助运动:选取直径20mm的软胶管,一手将软胶管放置于磨牙处,让患者做咬合动作,一手放置于下颌处辅助做上下咬合动作,左右两侧各咬合50下,可逐渐增加量,一天2次。③主动运动:选取直径10mm的软胶管,将软胶管放置于磨牙处,嘱患者自主进行咬合训练,左右两侧各咬合30下,一天3次。

3.2.3下颌口部运动功能3级训练:此时患者下颌处于水平正中,上下牙无接触,所有运动均不能维持3s。①被动运动:选取直径20mm的软胶管,一手将软胶管放置于门牙处,摩擦门牙,一手置于下颌处被动做上下咬合动作,咬合50下,一天2次。②辅助运动:选取直径10mm的软胶管,一手将软胶管放置于门牙处,让患者做咬合动作,一手放置于下颌处辅助做上下咬合动作,咬合50下,可逐渐增加量,一天2次。③主动运动:选取直径5mm的软胶管,将软胶管放置于磨牙处,嘱患者自主进行咬合训练,左右两侧各咬合30下,一天3次。④抗阻训练:选取直径10mm的硬胶管,将硬胶管放置于磨牙处,嘱患者自主进行咬合训练,左右两侧各咬合20下,一天2次。

3.2.4下颌口部运动功能4级训练:此时患者下颌处于水平正中,上下牙无接触,所有运动均能维持3s。①主动运动:选取直径10mm的硬胶管,将硬胶管放置于磨牙处或门牙处,嘱患者自主进行咬合训练,左右两侧各咬合30下,一天3次。②逐渐抗阻训练:分别选取直径20mm、30mm、40mm的软硬胶管,将硬胶管放置于磨牙处,嘱患者自主进行咬合训练,左右两侧各咬合20下,一天2次。

3.2.5下颌关节稳定性控制训练:剪5段分别为直径40mm、30mm、20mm、10mm、5mm的硬胶管,长度约7cm,将硬胶管放置于一侧磨牙处,嘱患者从一侧磨牙通过咬合训练将胶管咬到另一侧磨牙,需来回咬合5次,中途不能用手触碰胶管,可通过逐渐缩短或增加时间长度来增加训练难度。

4.结果 

经过30d的训练,患者下颌关节能轻松自如的按要求完成动作,运动范围正常。患者构音较前清晰,饮水未见明显呛咳,坐位低头时偶有流涎,伸舌未受限。

5.讨论 

颞下颌关节紊乱综合征是一种自限性疾病,多数可以自愈,预后良好。但也存在少数病例会发生严重的器质性改变,预后随病变的分类、程度、器质性改变情况而不同[3]。本病例下颌关节闭合困难在日常中较为少将见,通常颞下颌关节紊乱综合征中伴有关节疼痛、运动时弹响等表现,此病例未见疼痛、脱位、弹响等现象,主要表现为开口度异常。

胶管在日常中较常见,家庭训练中取材方便,对比专业性咀嚼训练器材相对便宜简便,且耐用。

本例是脑膜恶性肿瘤所致的下颌关节闭合困难,30d内选取不同直径的软硬胶管对下颌不同分级进行被动、辅助、主动、抗阻、稳定性等训练达到下颌关节运动稳定。



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