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一例脑外伤患者的运动康复治疗

 

http://www.999brain.com    刘嘉发    时间:2021-12-06   来源:康复治疗科   编辑:lsw   阅读:187

患者,男,50岁,因“脑外伤术后50天”于2021-07-10入院。

患者2021年5月18不慎摔倒致头部受伤,就诊于当地医院。查头颅CT提示:双侧额叶脑挫裂伤并脑内血肿形成,蛛网膜下腔出血,左侧枕部硬膜外血肿,枕骨左侧骨折,左侧枕部头皮血肿。于5-19急诊行神经内镜双侧额叶多发脑内血肿清除+硬脑膜修补术;左侧枕部硬膜外血肿清除术+后颅窝减压术。术后恢复可,现为进一步治疗特来我院。

【临床诊断】  

1、脑外伤后遗症期;2、双侧额叶脑挫裂伤;3、左侧枕部硬膜外血肿;4、创伤性蛛网膜下腔出血;5、左侧枕骨骨折;6、左枕部头皮血肿;7、肺部感染。

7月13号康复评估

【评估结果】   

1、Brunnstrom运动分期:左上肢III期、手V期、下肢III期;右上肢III期、手V期、下肢II期   

2、Fugl-meyer运动功能评分:左侧总分31/100分(上肢12/36分、腕手11/30分、下肢8/34分)右侧总分24/100分(上肢7/36分、腕手13/30分、下肢4/34分)   

3、偏瘫手功能评估:辅助手C   

4、改良Ashworth肌张力分级:左侧肩周肌群2级、屈肘肌群1+级、前臂旋前肌群1级、伸髋肌群2级、髋内收肌群2级、伸膝肌群1+级、踝跖屈肌群1级右侧肩周肌群3级、屈肘肌群1+级、前臂旋前肌群1+级、伸髋肌群2级、伸膝肌群1+级   

5、被动关节活动度:未见明显异常   

6、PASS姿势评分:不能配合   

7、平衡功能:不能独坐,不能独站;   

8、步行功能:Holden步行功能:0/V级,无步行功能   

9、感觉检查:未见明显异常   

10、日常生活自理能力:改良Barthel指数:0/100分:极严重功能缺陷,日常生活完全需要帮助(完全依赖:进食;洗澡;修饰;穿衣;大便控制;小便控制;入厕;床椅转移;平地步行;上下楼梯;使用轮椅;)   

11、简易精神状态检查量表(MMSE):不能配合   

12、其他:失语、认知障碍;   

【存在问题】

1、认知及言语障碍,注意力不集中,东张西望,双手存在无目的性摸索动作;

2、不能独坐,不能独站,坐位时身体向后倾,需一人大量帮助下进行床边坐位;

3、转移障碍,日常生活自理能力:极严重功能缺陷,日常生活完全需要帮助

运动康复治疗方案:

第一周:以躯干及四肢被动活动为主,同时进行感觉输入以及对家属进行宣教:1、让家属认识脑外伤的疾病;2、介绍患者现在存在的功能状况;3、解析患者的大概预后及目标设定4、对患者轮椅使用的建议及日常的转移技巧。

第二周:半卧位下进行腹部肌肉主动收缩训练;俯卧位下进行肘支撑训练,目的是为了改善躯干的前屈及伸展的控制; 

第三周:床边拾物训练:经过两周与患者的磨合,患者对我们的部分指令能遵嘱执行,因此进行床边坐位下拾物训练,进一步改善患者的躯干主动控制能力。

第四周:上半身悬空,床边伸肘支撑训练,随着患者的躯干功能的改善,增加训练的难度,改善患者躯干的稳定及耐力,经过四周训练,患者能在床边独坐1分钟。

第五周:在升降床的辅助下,对患者进行坐站的辅助训练,诱发患者的主动伸膝伸髋收缩;

第六周:患者家属对患者的转移有较好的掌握,教导其对患者进行独立的坐站辅助站立训练;

第七周:患者通过诱导站立训练,现患者能在监护下靠墙站立1分钟。 

专家点评:双额叶脑挫裂伤是由于前额触力冲击及枕部 着力减速性所在造成,由于损伤范围较大,可能导致脑内血肿或严重的脑水肿,且此病的病情复杂多。因额叶主要负责思维、推算、个体的需求和情感有关,在有组织、方向的活动中,使活动服从于坚定意图和动机。对于额叶脑挫裂伤后遗症期患者,往往存在较严重的认知障碍,对康复治疗形成较大影响,需要家属及治疗师的共同认识,循序渐进地进行康复治疗。



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