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一例脑外伤患者的呼吸康复治疗

 

http://www.999brain.com    华玉平    时间:2021-12-06   来源:康复治疗科   编辑:lsw   阅读:204

患者,女,49岁,因“车祸伤后昏迷外院治疗3天”于2021-06-23入院。6月20日晚上9时左右行走时被汽车撞伤,枕部着地后在地下滚向远处,当时昏迷,送医院行头部CT示“额叶脑挫伤,蛛网膜下腔出血”,给予气管插管、脱水等对症处理,当时频繁呕吐,6月21日出现呼吸急促,行头部CT示双侧额叶脑挫裂伤范围增大,行核酸检测(-)收治入院,行脱水等治疗,今为进一步治疗遂要求转我院。

诊疗经过:患者从ICU转回外科后意识稍好转,刺痛定位,咳嗽有力,痰不多,7月1日早上拔除气管插管呼吸平稳,血氧饱和度维持在96%以上,7月1日下午4点左右开始出现呼吸较急促,心率快等症状,经雾化等治疗后无好转逐渐加重,夜间再次行气管插管术及镇静后,呼吸快、心律快等症状逐渐好转,经治疗后患者意识逐渐好转,可简单遵嘱,咳嗽强,7月14日再次拔除气管插管后呼吸仍较困难,7月15日凌晨再次行气管切开术,与家属沟通后于7月15日行气管切开术,术后间断出现呛咳,咳白色粘痰。患者咳嗽痰多,为进一步改善呼吸功能,提高气道廓清能力,争取尽早拔除人工气道,进行呼吸康复治疗。

【临床诊断】  

一、重型颅脑损伤:1、双侧额叶广泛脑挫裂伤;2、颅底骨折 右侧脑脊液耳漏;3、右侧枕骨骨折;4、蛛网膜下腔出血;二、双肺感染。

7月16号康复评估

【评估结果】   

生命体征:体温:37 ℃;呼吸:20次/分;血压:126/82mmHg;脉搏:126/82次/分

血氧饱和度(SPO2):96%(2L/min)

GCS评分:E3VTM5 8T分

5SQ:2

呼吸模式:呼吸频率:20次/min  ;胸廓活动模式:胸式呼吸;        

医源性因素:气管切开插管; 

呼吸机模式:无;吸氧流量:2L/min

胸廓形状:正常。

肺部听诊:双肺呼吸音粗;双下肺呼吸音减弱   

咳嗽分级:弱功能咳嗽(++);

咳痰情况(mL):10ml

气促(VAS评分):2分

胸部CT检查:双肺感染

【存在问题】

1、气道廓清障碍(弱功能咳嗽(++)

2、呼吸功能障碍(气切插管、双肺呼吸音粗,双肺底呼吸音不明显)

3、活动能力障碍(长时间卧床、ADL完全依赖)

呼吸康复治疗方案

第一周:体位管理,气道廓清(胸部震动、拉伸刺激、躯干反向旋转等),气道湿化、雾化,呼吸训练等。

第二至三周:咳嗽力量转为弱功能咳嗽(+++),肺部听诊:呼吸音稍粗,双下肺呼吸音较前改善;咳痰量减少(修改方案:进一步气道廓清训练,放气囊试封管训练、呼吸训练,翻身坐起、坐位训练等)。

第四周:患者更换金属套管,全封管72小时,于8月14日拔出人工套管。拔出人工气道后,患者无呼吸困难,呼吸平稳,血氧饱和度在96% 以上。

专家点评:该患者肺部感染较为严重,早期患者多次拔管失败与气道、呼吸功能等评估有较大关系。后面在相对较短的时间内能有一定效果,除了与上述因素息息相关,还与在早期进行体位管理、人工气道湿化雾化、气道廓清训练、医护技一体合作等也密切相关。




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