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肩胛控制训练治疗偏瘫肩痛的有效案例

 

http://www.999brain.com    李军福    时间:2021-11-29   来源:康复治疗科   编辑:lsw   阅读:2792

患者,男,45岁,因“脑出血术后伴左侧额颞顶部颅骨缺损3月余”于2021-06-18入院。

临床诊断:1、左侧额颞顶部颅骨缺损;2、脑出血术后恢复期;3、高血压3级 很高危组。

主诉:患者3个月前因高血压脑出血于当地医院行血肿清除及去骨瓣减压术,术后转至我院继续治疗;现患者病情平稳,伤口愈合良好;拟再次入院行颅骨修补术,门诊以“颅骨缺损修补”收住院

专科检查:意识状态:GCS=12(E4V3M5);FVS:11/20分,(最小意识状态),可简单摆弄物体,眼球持续追踪,对声音刺激能定位,能执行简单指令,对感情反应能有痛苦、流泪表现;改良Ashouwroth分级:右侧肩周肌群2级,右侧屈肘肌群1+级,前臂旋前、屈腕肌群1级,右侧屈髋、伸膝肌群肌张力2级,右侧小腿三头肌肌张力2级;关节活动度:右侧肩关节前屈、外展PROM100°,AROM70°,关节活动末端出现疼痛,VAS=6,brunnstrom运动分期:右上肢III期,右手II期,右下肢IV期。

治疗前讨论:患者右侧肩关节主动活动及被动活动至关节末端时疼痛明显VAS=6,经相关影像学检查可排除肩周骨折及肌腱撕裂等外伤引起,请示上级治疗师后讨论,患者肩痛主要由肩周肌张力异常,活动时肩胛骨正常生理运动被破坏,考虑改善肩胛带控制以缓解患者疼痛。

治疗方案:1.肩胛骨被动活动:患者取侧卧位,治疗师站于患侧一侧,一手固定患者肩胛骨下角,一手置于患者肩胛上缘,帮助患者肩胛骨前伸、后缩、上回旋、下回旋、上抬、下沉;2.肩胛骨周围肌肉诱发训练:对肩胛下肌及胸大肌进行轻柔按摩以减少痉挛,然后对斜方肌上部、岗下肌和小圆肌进行点按和挤压等刺激以诱发肌肉收缩;3.主动活动活动肩胛骨:患者取坐位,双上肢置于体侧,嘱患者双侧一起完成耸肩动作,若患者患侧耸肩力量较差,治疗师可将手放置患侧肩胛下角,提供最小助力,同时另一手叩击患侧斜方肌诱发肌肉收缩;治疗时间30Min,5次/d,连续治疗4周。

治疗后评估:意识状态:GCS=12(E4V3M5);FVS:11/20分,(最小意识状态),可简单摆弄物体,眼球持续追踪,对声音刺激能定位,能执行简单指令,对感情反应能有痛苦、流泪表现;改良Ashouwroth分级:右侧肩周肌群1级,右侧屈肘肌群1+级,前臂旋前、屈腕肌群1级,右侧屈髋、伸膝肌群肌张力1级,右侧小腿三头肌肌张力1级;关节活动度:右侧肩关节前屈、外展:PROM120°,AROM100°,关节活动末端出现疼痛,VAS=3分,brunnstrom运动分期:右上肢III期,右手II期,右下肢V期。

结论:肩痛是偏瘫后患者常见的一个并发症,各报道对发生率都不一样,肩痛对患者康复进程具有重大影响,目前大量文献证明,肩痛的发生可能由多种原因引起,例如:肩胛带张力异常、肩关节半脱位、肩肱节律失常、神经因素等等,往往综合康复治疗的效果优于单种治疗的效果,肩胛带的控制训练能有效的调节肩关节各骨骼的结构,使肩关节活动时,关节恢复正常生理位置,同时,肩胛带的控制对上肢的功能活动有重大的意义,通过肩胛带的控制训练,可有效改善肩关节半脱位及改善上肢前屈、外展、后伸等活动度,调节肩周肌群肌张力,改善活动时引起的疼痛,且治疗过程遵循无痛原则,患者接受度高。



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