1例小脑出血后二氧化碳潴留的个案分析

摘要：本研究对１例小脑出血后二氧化碳潴留辅助进行呼吸康复治疗等措施进行个案分析，为该病的治疗提供理论依据。结果显示，针对性的呼吸康复对于脑出血二氧化碳潴留的病人，具有改善呼吸、平衡氧气和二氧化碳的协同作用，优化肺换气，促进气道廓清能力改善肺部感染的作用。

关键词：二氧化碳 呼吸康复 呼吸控制 直腿抬高 个案分析

小脑出血为神经内外科常见病症，在脑出血疾病中越占10%，因出血位置特殊易致残致死，本研究通过观察小脑出血后发生二氧化碳潴留的一例患者，对其进行呼吸康复治疗等措施进行个案分析，为该病症的预防以及康复治疗提供案例依据。

1.病例介绍

1.1基本情况

患者胡某,男性,41岁,急性起病，慢性病程，因诊断为“1、小脑的脑内出血（左，术后）；2、共济失调”于2020-04-27入本院,2020-05-15出院,共住院18天。该患者于4-30因存在二氧化碳首次介入呼吸康复。查体：意识清楚，遵嘱执行指令，主动性欠佳，既往体健，有“高血压病”病史5年，最高185/115mmHg。呼吸节律紊乱，比奥呼吸，表现为吸气中断，夜间出现呼吸暂停，打鼾音，血氧维持在88%-93%，余生命体征平稳。胸廓活动明显减少，腹式呼吸。咳嗽（++），白色中等量痰液。语言表达费力音，单次最长通气7S；肺功能检查：最大吸气压25/120,最大呼气压19/226,峰值流速71/582,用力肺活量1910/4456,FEV1/FVC 0.41/0.73，FEVE1%,0.79/3.684。鼻饲管间插饮食，大小便自主控制，外院拔出气切套管后创面愈合欠佳，局部可见较多肉芽生长，疤痕形成，有漏道。四肢肌张力正常。四肢肌力正常，存在共济失调可扶持下站立行走。

1.2辅助检查：（1）、胸部CT：双肺散在炎症，其中右肺上叶后段、下叶背段、后基底段及左肺下叶背段病灶为新增，左肺病灶较前增多；听诊双肺呼吸音粗。（2）、血气分析：二氧化碳分压54.000mHg，氧分压68.800mHg。（3）、血常规、肝肾功能、电解质、心功酶未见明显异常；

2.治疗手段：

1.1.无创正压通气辅助呼吸(12am-2pm、22pm-2an)促进二氧化碳排出、改善通气。［1］

1.2.ACBT

呼吸控制：引导患者完成胸腹式呼吸，双手放置患者胸廓，跟随患者呼吸2-3个周期后，嘱患者深吸气，以尽可能顶起治疗师双手为目标，随后完成缓慢呼气。此循环约2-3次为一组。时长以患者接受为宜［2-3］。此项操作针对改善吸气不足，控制吸气时长，增加吸气量稀释体内潴留的二氧化碳。

1.2直腿抬高［4］：左手放置患者膝关节下部，引导双下肢抬高至30度，右手放置患者腹壁点按腹加强腹肌收缩。为避免憋气，嘱患者缓慢呼气时数数，持续时长以患者耐受为宜。此项针对训练呼气肌力量，促进二氧化碳排出。

1.3呼吸末震荡咳痰仪:利用呼气震荡原理松动痰液，促进痰液移除。

检查结果对比：

1.2020-05-12,CT胸部平扫（含三维）,检查意见:现：1.双肺散在炎症较前吸收；2.气管插管已拔除，气管及右主支气管内粘液栓沉积已消失；3.气管声带区管腔狭窄已缓解，相应管壁稍肿胀已消失；4.食管内鼻饲管已拔除。

2.5-26肺功能指标：最大吸气压42/120,最大呼气压55/226,峰值流速218/582,用力肺活量2072/4456,FEV1/FVC 0.9/0.73，FEVE1%,1.860/3.684

3.血气分析指标：氧分压111mmhg，二氧化碳分压45mmhg

小结：进针对性的呼吸康复治疗对二氧化碳潴留有很好的治疗效果，血气指标能得到改善，PH值及PaO2较入院时显著提升（P<0.05），PaCo2在治疗前后显著下降（P<0.05），影像检查及临床表现均得到很大的进步。二氧化碳潴留多是由于呼吸系统病变或其他原因引起了呼吸功能障碍，比如痰堵、误吸、咳血患者凝血块脱落、血肿包块所导致的气道压迫、肺部的严重疾患、胸廓损伤、呼吸肌疲劳等，均可以导致肺泡的通气功能下降，使得人体内二氧化碳增加、堆积、潴留，从而影响了细胞正常代谢和气体交换。本文患者在常规的治疗基础上融进呼吸康复，旨在改善呼吸。治疗思路上进行双管齐下，既要加强吸气效率，增加氧气摄入量，稀释潴留的二氧化碳，又要促进二氧化碳排出体外，改善肺换气。值得注意的是体内二氧化碳过多会对呼吸中枢产生先兴奋后抑制的作用，降低血氧含量进而抑制大脑功能，对于基础疾病就是小脑出血的患者本人来说改善他的二氧化碳潴留的问题意义非凡。此外，对于呼吸中枢受抑制所导致的二氧化碳潴留，可以给予适当的呼吸兴奋剂使用，以促进二氧化碳排出。对于严重的二氧化碳潴留患者，现有常规的治疗方式难以奏效，这方面需要进一步研究。

参考文献

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